Мигрень

[Лушаня]

Для меня спасением стал Суматриптан-тева. До этого помогал только Солпадеин, когда в нем еще был кодеин. Когда узнала о том, что от мигрени помогают триптаны, стала искать в аптеках. Суматриптан оказался самым доступным по цене и наличию. И не разочаровалась.

[Ириша танцующая]

Всем рекомендую прочесть книгу Нины Латышевой и Елены Филатовой «Как укротить мигрень», в которой подробно рассказываются результаты последних исследований, что такое мигрень, как правильно снимать боль и принимать обезболивающие препараты. Приводится техника точечного массажа. Есть глава специально для беременных женщин, а также рассказывается с чем и как нужно обращаться в Москву в специализированную клинику головной боли.

Вот несколько полезных из нее цитат.

Мигрень ли это?
Как определить, что за болезнь вас мучает? Ведь далеко не любая головная боль – это мигрень.
Ответьте на три вопроса, касающиеся головной боли:
1. Ограничивала ли головная боль вашу деятельность в течение дня и более на протяжении последних трех месяцев?
2. Бывает ли у вас тошнота или рвота во время головной боли?
3. Раздражает ли вас свет во время головной боли?
Если вы ответили "да" на два или три вопроса, вероятность мигрени у вас составляет 93 %. Для верификации диагноза рекомендуется обратиться к врачу-неврологу.
А вот официальные критерии мигренозной головной боли, которые приведены в Международной классификации головной боли. Ими должен пользоваться врач-невролог, к которому вы обратились.
Международные критерии диагноза "мигрень"
A. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям, перечисленным в пункте В.
Б. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
B. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• односторонняя локализация;
• пульсирующий характер;
• интенсивность боли от средней до значительной;
• ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности, например ходьбы, подъема по лестнице.
Г. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
• тошнотой и/или рвотой;
• фотофобией (непереносимость яркого света) или фонофобией (непереносимость громких звуков).
Д. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Другие распространенные виды головной боли
Как мы уже сказали, мигренью страдает около 12 % человечества. В целом это достаточно распространенное заболевание. Но самой частой формой головной боли является головная боль напряжения. Время от времени она бывает у 80 % людей.
Критерии головной боли напряжения
A. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
Б. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• двусторонняя локализация;
• сжимающий или давящий (не пульсирующий) характер;
• интенсивность от легкой до умеренной;
• не усиливается от обычной физической нагрузки, например ходьбы, подъема по лестнице.
B. Характерны два симптома:
• отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
• только фотофобия или только фонофобия.
Г. Головная боль не связана с другими причинами (нарушениями).
Такую головную боль может сопровождать повышенная чувствительность (болезненность) мышц скальпа при надавливании на них.
Как видите, обычно головная боль напряжения сильно отличается от мигрени. Ситуации, когда они похожи, будут описаны в разделе о хронической мигрени.
Как правило, головная боль напряжения начинается на фоне переутомления, нервного стресса, долгой работы за компьютером, голода. Причиной служит перенапряжение мышц головы (да-да, они там есть: это тонкие плоские мышцы под кожей), таких как лобные, височные и затылочные. В генезе головной боли также участвуют шейные и жевательные мышцы. Именно поэтому она имеет давящий характер. Чаще всего ее описывают как "ощущение каски, шлема, чего-то тугого". Боль не очень интенсивная, зато длится порой до нескольких дней. Тошноты обычно нет, и можно двигаться, не опасаясь усиления боли.
Головная боль напряжения нередко возникает в связи с продолжительным эмоциональным стрессом. Пациенты жалуются, что голова стала чаще болеть после экзаменов в школе или институте, из-за длительно не разрешающейся конфликтной ситуации, тяжелой обстановки в офисе и дома, "нервной" работы. Все это приводит к напряжению мышц лица, головы и шеи, а со временем к частой (иногда даже постоянной) разлитой давящей боли.
Если у вас плохое зрение, проверьте, правильно ли подобраны очки и не забываете ли вы их надевать. Давящая головная боль в области лба может быть следствием напряжения глаз и, соответственно, глазодвигательных мышц (да, есть и такие).
Очень похожей на головную боль напряжения бывает и боль, вызванная заболеваниями лор-органов, например гайморитом и любым другим видом синусита – воспаления носовых пазух, как правило, гнойного (простой отек стенок лицевых пазух не может стать причиной боли). Это так называемая синусовая головная боль, которая имеет давящий характер и обычно ощущается в области лба, глаз, всего лица.
Еще одна частая форма головной боли – цервикогенная. В переводе с латинского – "головная боль, рожденная шеей". Она очень напоминает мигрень, и здесь можно ошибиться. Такая головная боль бывает односторонней. Обычно болит затылок, висок либо вся половина головы. Боль сначала ноющая, но затем может усилиться и стать пульсирующей. Через несколько часов могут присоединиться тошнота и повышенная чувствительность к свету и звуку, то есть боль приобретает мигренозные черты. Это происходит потому, что в процесс, запустившийся из болевого очага в области шейного отдела позвоночника, постепенно вовлекаются и структуры, которые участвуют в возникновении мигренозной боли. Об этом мы подробно поговорим ниже.
Такая головная боль связана с проблемами в позвоночнике. Среди ее причин – травмы головы или шеи, выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника, перекос позвоночника вследствие разной длины ног. Зачастую при этом боль провоцируется длительной работой за компьютером, сидением или сном в неудобной позе; в итоге раздражаются болевые рецепторы в позвоночнике, его связках, мышцах и формируется очаг боли. Может также пережиматься место выхода затылочного нерва, что приводит к появлению прострелов в голову или ухо. Поскольку головная боль связана с наличием очага боли в области шеи, то сторона боли меняться не может.
В отличие от мигрени цервикогенная боль всегда бывает с одной и той же стороны.
Цервикогенная головная боль встречается у людей самого разного возраста. Так, за последний год к нам в клинику с этой проблемой обращались пациенты от 16 до 89 лет. При осмотре практически в каждом случае врач находит очаг боли в области шеи – точку или несколько точек, при нажатии на которые на несколько секунд можно воспроизвести характерную боль в голове. Движения головой, как правило, ограничены и могут вызывать боль, распространяющуюся от затылка в передние части головы, до темени или даже до виска.
Самый лучший способ лечения цервикогенной головной боли – мануальная терапия. Шейные мышцы очень крупные, и требуется длительный прием значительных доз миорелаксантов (лекарств, расслабляющих скелетные мышцы), например "Сирдалуда" или "Мидокалма", чтобы боль прекратилась. Поэтому мануальные (ручные) методики всегда имеют преимущество. Врач растянет и расслабит напряженные мышцы с учетом основного места боли. Однако подобные процедуры связаны с определенным риском, так как в шейном отделе позвоночника проходят спинной мозг и важные кровеносные сосуды. Соответственно, все техники должны быть мягкими, не сопровождающимися хрустом, треском, вправлением позвонков.
Избыточное напряжение шейных мышц может также спровоцировать давящую двустороннюю головную боль в области шеи или затылка. Мы называем это мышечно-тоническим синдромом. Столь сильное напряжение и болезненность в мышцах шеи и даже плеч обычно вызываются остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также длительным пребыванием в неправильной позе. Это часто и есть главная причина давящих головных болей у молодых людей: продолжительная работа за компьютером в скрученном, сгорбленном положении приводит к перенапряжению мышц в затылке, шее и плечах.
Если у вас более короткие боли, то есть продолжающиеся менее 4 часов, если они повторяются по несколько раз в день, это, вероятно, одна из редких форм головной боли. Для постановки диагноза обязательно нужно обратиться к неврологу, специализирующемуся на лечении головной боли. Может быть, у вас кластерная (пучковая) головная боль (особенно если вы мужчина). Диагноз поставить достаточно сложно, но медицина сегодня достигла огромных успехов в лечении таких головных болей. Не отказывайтесь от своего шанса!

[Ириша танцующая]

Глава 2 Как протекает классический приступ мигрени
Стадии классического приступа
Многие считают, что мигрень – просто головная боль. Кое-кто даже готов признать, что она может быть очень сильной. Но на самом деле это не совсем так.
В реальности приступ мигрени – это не только головная боль. Обычно он состоит из четырех стадий, или фаз. И каждая из них способна отравить человеку жизнь. Конечно, не каждый приступ бывает представлен всеми четырьмя фазами. Но описанные ниже симптомы встречаются чаще, чем вы думаете. Знайте, что они не возникают просто так, не являются вашей прихотью, а входят в состав приступа мигрени.
Итак, классический приступ мигрени состоит из:
• предвестников (продрома);
• ауры;
• головной боли;
• постдромального периода.
Продром
Приступ мигрени может начинаться задолго до головной боли. Многие пациенты чувствуют себя "как-то не так" уже за несколько часов и даже дней до нее. Эти ощущения можно рассмотреть как "желтый свет" – сигнал о надвигающейся боли.
Конечно, симптомы-предвестники тоже мешают жить, но ведь к ним можно отнестись иначе. Предупрежден – значит вооружен. Продромальный период следует использовать, чтобы подготовиться к приступу – найти таблетки или сбегать за ними в аптеку.
Около 30 % людей чувствуют приближение приступа заранее.
Типичными предвестниками приступа мигрени являются:
• желание съесть что-нибудь конкретное, например шоколад;
• перепады настроения: депрессия, раздражительность;
• повышенное настроение, творческая активность, воодушевление;
• беспокойство;
• напряжение мышц, особенно в области шеи;
• усталость;
• сонливость;
• озноб;
• зевота;
• потливость; • учащенное мочеиспускание.
Прислушайтесь к себе. Если каждый раз вы чувствуете себя немного странно, а потом все заканчивается головной болью, у вас бывают предвестники приступа мигрени. То есть он начинается, когда голова еще не болит. Используйте это время, чтобы подготовиться к борьбе с болью.
Аура
Аура возможна только при особой форме болезни – мигрени с аурой
И бывает она самой разнообразной. Различные виды ауры мы рассмотрим в этой главе чуть ниже, в параграфе "Мигрень с аурой".
Данный феномен назван в честь Авроры – древнеримской богини утренней зари. Аура способна напугать, так как у большинства пациентов протекает очень ярко. В первый раз это даже может закончиться госпитализацией, потому что врачи тоже напуганы и предпочитают провести диагностические исследования. Как мы уже говорили, симптомы ауры возникают вследствие непродолжительного спазма сосудов головного мозга в тот момент, когда мозговой кровоток снижен. Именно поэтому указанные симптомы напоминают транзиторную ишемическую атаку (предынсультное состояние, которое успевает вовремя прекратиться без повреждения мозга).
Пугает аура еще и потому, что зрительные нарушения при ней бывают очень странными – у части пациентов искажается зрение. Вдобавок ко всему аура всегда наступает внезапно: на работе, за рулем – ее начало нельзя предсказать.
И здесь мы хотели бы опять отметить важность предвестников. Попытайтесь обратить внимание: может быть, какие-нибудь симптомы сигнализируют о приближении приступа? Если да, это позволит вам заранее предположить скорое начало ауры, а значит, снизить риск (вы успеете припарковаться, например).
Большинство пациентов испытывает зрительную ауру – различные нарушения зрения, которые длятся от 5 минут до 1 часа.
Как и продром, аура служит предвестником головной боли. Некоторые обезболивающие лекарства можно принимать уже в конце ауры, чтобы предотвратить боль или сделать приступ максимально мягким и коротким.
Головная боль
Головная боль – самая неприятная стадия приступа. При мигрени она бывает очень сильной, иногда сравнимой с болью во время родов или почечной коликой. Более того, она пульсирует и усиливается от малейшего движения, даже от поворотов головы. И это еще не все.
При мигрени головная боль сопровождается тошнотой, которая нарастает вплоть до рвоты. При этом рвота не всегда приносит облегчение. Начинают раздражать свет и звук, поэтому смотреть телевизор, разговаривать или просто находиться среди людей крайне мучительно. Во время тяжелого приступа большинство пациентов может только лежать в тихой темной комнате и не двигаться.
Классическая боль при мигрени односторонняя. То есть голова болит иногда справа, иногда слева, а подчас в процессе приступа боль переходит и на вторую половину головы. Поскольку в возникновении боли участвует тройничный нерв (см. главу 1), она может распространяться на лицо, челюсть, в область глаз.
Боль длится до 72 часов. Если по истечении этого времени она не прекращается, требуется вызвать врача (см. главу 3).
Во время этой стадии развиваются и другие симптомы. Диарея (понос), отеки или учащенное мочеиспускание – нередкие спутники приступа мигрени. Пациентов может бросать то в жар, то в холод. Часто возникает головокружение (о нем речь пойдет ниже).
Отдельно поговорим об артериальном давлении. Многие пациенты спрашивают, не это ли причина их боли, и старательно измеряют давление во время приступа.
При мигрени происходят резкие изменения в сосудах: сначала они на несколько минут сужаются, а затем расширяются. Причиной боли становится воспаление в стенке расширенных сосудов. Таким образом, мигренозная головная боль не может быть следствием повышенного артериального давления. Ведь для того чтобы головной мозг пострадал от него, сосуды должны сузиться.
Кроме того, при мигрени головная боль очень часто бывает односторонней. А если артериальное давление повышается, то во всех сосудах сразу. Поэтому оно никак не может вызвать локальную головную боль (скажем, в правом виске).
Пациенты нередко отмечают, что, когда голова болит очень сильно и обезболивающие лекарства не помогают, артериальное давление оказывается немного повышенным по сравнению с обычным уровнем, до 140/90 мм ртутного столба. Это следствие стресса. И сама по себе мучительная боль, и тревога, вызванная тем, что приступ долго не прекращается, а принятые препараты не помогают, – достаточные основания для повышения артериального давления. Как только боль уменьшится, давление придет в норму. Специально принимать лекарства, снижающие его, не требуется.
Разрешение головной боли
Даже если не принять никаких лекарств, приступ мигрени прекратится самостоятельно. Он может длиться от 4 до 72 часов, но в какой-то момент боль все же начнет отступать. Очень часто это случается после рвоты. Или, что должно происходить всегда (!), если вы приняли адекватное обезболивающее.
В любом случае со временем интенсивность головной боли спадает. В этот период обычно хочется спать.
Постдромальный период
Окончание головной боли еще не означает окончание приступа. Нередко пациенты испытывают еще и постдромальный период. Самочувствие может полностью восстановиться только через несколько часов, а иногда и через день-два.
Многие так описывают свое состояние в это время: "Чувствую себя как зомби", "Как будто похмелье", "Боли нет, но я полностью обессилена". Это зачастую связано с лекарствами, принимаемыми от головной боли. Некоторые из них способны снижать концентрацию внимания. А если вы вызывали врача скорой помощи и вам сделали инъекцию снотворного или успокаивающего препарата, сонливость тем более объяснима.
Однако плохое самочувствие также может быть закономерной стадией мигрени. Нет ничего удивительного в том, что человек ощущает себя обессиленным после долгих часов мучительной боли и, возможно, многократной рвоты. В головном мозге происходили драматические события: он испытывал резкие изменения кровотока и, следовательно, питания. Понятно, какое самочувствие может быть после всего этого. Да-да, именно такое: истощение и крайняя усталость.
После окончания головной боли пациенты обычно жалуются на:
• ухудшение настроения, депрессию;
• чувство веселья, эйфорию (гораздо реже);
• усталость;
• нарушение концентрации внимания, способности сосредоточиться
• невозможность выполнять интеллектуальную работу.
Итак, многие люди и после прекращения головной боли долго остаются нетрудоспособными. Чувство физической усталости и невозможность концентрировать внимание на мелких деталях особенно мешают работать бухгалтерам, преподавателям, инженерам и тем, чья деятельность сопряжена с ответственностью за других: авиадиспетчерам, пилотам, врачам. Но зачастую даже обычная работа по дому, уход за маленьким ребенком становятся непосильными. Непонимание того, что постдромольный период не выдумка, а реальная и закономерная стадия приступа мигрени, лежит в основе многих споров с родственниками и начальством.

[Ириша танцующая]

Глава 3 Как справляться с мигренью
Мигрень может портить вам жизнь и срывать ваши планы. Сильная боль лишает душевного равновесия и уверенности в себе. Плюс ко всему заболевание еще и наследственное. Что же делать? Неужели сдаться и позволить мигрени мучить вас? Ни в коем случае!
Приступы могут показаться вам непреодолимыми. Но это не так. Мигренью можно и нужно управлять. Залогом успешной и беспроблемной жизни, несмотря на болезнь, служат три основных пункта:
• хорошая клиника;
• умение жить с мигренью;
• твердая поддержка и понимание со стороны окружающих.
В следующих главах мы обсудим перечисленные вопросы.
Мигрень почти всегда безопасна
Эта ужасная боль кажется бесконечной? Во время каждого приступа вам страшно за свое здоровье? Не волнуйтесь. Несмотря на то что вы унаследовали мигрень и ничего здесь не поделаешь, это не самый плохой вариант. Возьмем другое заболевание, предрасположенность к которому тоже наследуется, например язву желудка: если эта болезнь начинается, каждое следующее обострение оставляет рубец на слизистой желудка, и всегда сохраняется риск нового обострения и кровотечения.
Мигрень не так плоха, как вам может казаться. Все изменения в сосудах головного мозга происходят исключительно во время приступа. После его окончания никаких следов в мозге или других органах не остается. Мигрень крайне осторожно относится к вашему организму и не "портит" его. Она не укорачивает продолжительность жизни, не ослабляет иммунитет и не предрасполагает к другим заболеваниям.
Некоторые пациенты выражают тревогу: "А не поглупею ли я после всех этих приступов головной боли?" Нет и еще раз нет. Скорее наоборот: вы сохраните память и ум дольше, чем другие.
Недавно ученые установили, что у пациентов с мигренью возрастные нарушения памяти наступают гораздо реже, чем у людей, у которых мигрени нет.
Почему так? Вряд ли мигрень защищает головной мозг. Просто сильная боль заставляет людей чаще обращаться к врачу, а в итоге они лучше осведомлены о своем здоровье и могут вовремя предотвратить различные заболевания.
Еще раз напомним, что не стоит винить в мигрени "плохие" сосуды, то есть атеросклероз. Во время каждого ее приступа в сосудах протекают бурные процессы: расширение, воспаление, отек. С возрастом приступы обычно сходят на нет. Мы думаем, отчасти это может быть связано именно с тем, что сосуды с годами теряют эластичность и просто не могут так сильно расширяться и воспаляться. Как видите, мигрень – признак молодости и хорошего здоровья!
А теперь о серьезных вещах. Мигрень – доброкачественное заболевание: все драматические изменения, которые происходят в головном мозге во время приступа, обычно без следа исчезают после его окончания. Но есть и исключения из данного правила. Когда мы с вами разбирали природу приступа мигрени, речь шла о волне электрических импульсов, которая вызывает спазм сосудов. У некоторых пациентов в это время появляются симптомы ауры. Нарушения зрения и речи, онемение в теле, а при гемиплегической мигрени – паралич руки и ноги возникают вследствие того, что в соответствующей зоне головного мозга кровоток резко снижается из-за спазма сосудов. В итоге мозг недополучает кислород и питательные вещества.
...
Нарушение кровотока в головном мозге, вызванное теми или иными факторами, может стать причиной инсульта.
Да, конечно, этот этап приступа мигрени длится совсем недолго. И риск того, что он спровоцирует инсульт, весьма низок. Скажем, мигрень без ауры повышает вероятность инсульта в 1,2 раза – лишь на 20 %. Что это означает? Возьмем, например, женщин младше 45 лет. В данной возрастной группе риск инсульта крайне низок – всего 10 случаев на 100 тыс. женщин. Другими словами, у молодых женщин инсульт – чрезвычайно редкое событие. Таким образом, при мигрени без ауры в наших расчетах практически ничего не меняется. Но и при мигрени с аурой, когда спазм сосудов головного мозга способен вызывать кратковременные инсультоподобные симптомы, риск инсульта повышается только в два раза. Это тоже, в общем, ничего кардинально не меняет.
Однако если добавить другие факторы, которые провоцируют развитие инсульта, картина вырисовывается
иная. Известно, что курение повышает свертываемость крови, а значит, еще больше затрудняет ее ток по сосудам головного мозга. Это особенно заметно во время их спазма в период ауры. Поэтому рассчитали, что курение при наличии мигрени с аурой увеличивает риск инсульта в восемь раз.
Еще одним мощным фактором, который повышает свертываемость крови, является прием эстрогенсодержащих гормональных контрацептивных препаратов. Сочетание мигрени с аурой, курения и приема контрацептивов увеличивает вероятность инсульта в 38 раз!

[Ириша танцующая]

Приступ начинается. Что делать?
Итак, давайте сформулируем, что нужно делать, когда начинается приступ мигрени. Это позволит вам быстрее сориентироваться и не потерять драгоценное время.
Если начинается головная боль:
• примите теплый душ;
• полежите в затемненной комнате, постарайтесь избежать яркого и мерцающего света;
• примите обезболивающее (например, две таблетки растворимого аспирина);
• примите одну таблетку мотилиума;
• приложите к шее что-нибудь холодное (полотенце, смоченное в прохладной воде), либо положите грелку на больное место, либо холодный компресс – на лоб, а ноги опустите в тазик с горячей водой;
• выпейте воды или сока (если вы приняли аспирин, лучше предпочесть крепкий чай, свежесваренный кофе или колу);
• перекусите, если вы давно ничего не ели;
• сделайте мягкий массаж лица, головы, мышц шеи и плеч. Постарайтесь расслабиться;
• добавьте точечный массаж, если вы его освоили (массируйте точки в основании черепа, а также между большим и указательным пальцами);
• растяните мышцы шеи, поворачивая голову в разные стороны;
• по возможности попытайтесь заснуть.
При мигрени с аурой:
• в начале ауры примите две таблетки растворимого аспирина и одну таблетку мотилиума;
• если аспирин не купирует ваши приступы, дождитесь окончания ауры и примите одну таблетку триптана (торговые названия приведены в этой главе выше).
Когда нужно обратиться к врачу
Если вы не справляетесь с болью, следует обратиться к врачу. После лечения или консультации у грамотного специалиста вы снова сможете контролировать мигрень. И теперь вы уже не повторите прежних ошибок.
Итак, помощь специалиста по головной боли необходима, если:
• вы не уверены, что это мигрень;
• у вас разные виды головной боли;
• приступы мигрени длятся более 2 часов, несмотря на то, что вы принимаете обезболивающие;
• у вас более двух приступов мигрени в месяц или один длительный и тяжелый. То есть приступы не очень частые, но нарушают вашу работоспособность и плохо купируются анальгетиками;
• у вас частая мигрень – два-три приступа в месяц, между которыми вас мучает фоновая давящая головная боль;
• у вас более четырех приступов мигрени в месяц;
• вы принимаете обезболивающие чаще 10 дней в месяц.
Помните, что мигрень – приступообразное заболевание. После окончания приступа вы должны чувствовать себя прекрасно. Если в дни между приступами у вас сохраняются неприятные ощущения в голове, обязательно обратитесь к врачу.

Сигналы опасности
Как мы неоднократно подчеркивали, мигрень – заболевание безопасное и ее осложнения крайне редки. В данном параграфе мы остановимся как раз на этих редких ситуациях. Если с вами происходит что-то подобное, обратиться к врачу нужно, а во многих случаях – жизненно важно.
Вызывайте скорую помощь, если:
• приступ мигрени с интенсивной болью длится более 72 часов. Это так называемый мигренозный статус – весьма редкое осложнение мигрени, чреватое развитием инсульта;
• у вас многократная рвота или диарея, наступило обезвоживание;
• аура длится более часа;
• нарушение зрения или речи, слабость либо онемение в руке или ноге и другие симптомы ауры возникли во время длительного приступа мигрени, то есть после начала головной боли;
• вы страдаете мигренью без ауры, но при этом у вас впервые возникли вышеперечисленные симптомы ауры;
• у вас наблюдаются нарушение сознания, спутанность, дезориентация, головокружение с вращением предметов перед глазами;
• вы старше 55 лет и у вас развился тяжелый приступ мигрени. Это очень необычно и должно вызвать сомнения в диагнозе головной боли.
Несмотря на то что мигрень чрезвычайно редко приводит к развитию инсульта (см. главу 2), это возможно. Поэтому появление симптомов, необычных для ваших приступов, должно стать поводом для срочного обращения к врачу.
Обратитесь в клинику лечения головной боли в ближайшие дни, если :
• течение болезни резко изменилось: за последние 2–3 недели приступы стали намного более частыми, длительными, а обычные анальгетики перестали давать эффект;
• приступ длится более трех суток, но силу боли удалось снизить с высокой до слабой или умеренной.
ПАМЯТКА Ваша стратегия
• Мигрень нельзя вылечить, но можно управлять частотой и длительностью приступов.
• При мигрени с аурой нельзя принимать препараты, содержащие половые гормоны – эстрогены.
• Избегайте провокаторов мигрени: откажитесь от употребления слабого алкоголя, соблюдайте режим сна и регулярно принимайте пищу.
• При каждом (!) приступе мигрени необходимо принимать обезболивающие в адекватной дозе и не позже чем через 2 часа после начала боли.
• Начните с приема 1000 мг аспирина в сочетании со сладким кофеинсодержащим напитком и мотилиумом. В случае неэффективности этой комбинации при следующих приступах принимайте триптаны (имигран, зомиг и др.).
• Избегайте комбинированных анальгетиков (пенталгин, каффетин).
• При тошноте принимайте церукал (реглан).
• Освойте нелекарственные методики контроля боли.
• Не принимайте обезболивающие более 10 дней в месяц!
• Не принимайте обезболивающие, которые эффективны только время от времени!
• Обратитесь к врачу, если:
– ваши приступы на фоне приема обезболивающих длятся более 4 часов;
– у вас более четырех приступов мигрени в месяц;
– любая головная боль возникает более 10 дней в месяц.
• Длительность приступов мигрени зависит от вас.
• Врач специализированной клиники поможет сделать приступы головной боли более редкими.
• За 3–4 недели перед обращением в клинику имеет смысл завести дневник головной боли.

[Ириша танцующая]

Как прекратить приступ мигрени
Вот мы и дошли до самого главного. Как избавиться от этой ужасной головной боли? Что делать с тошнотой? Не вредно ли принимать обезболивающие? И что именно принимать? А что, если вы все уже перепробовали и ничего не помогает? Надо ли принимать анальгетики, если вы чувствуете, что голова вот-вот заболит? Может быть, сделать это во время ауры? А может, нужно подождать и выпить таблетки, только если боль станет невыносимой?
Давайте обо всем по порядку.
Начнем с того, какие обезболивающие лекарства (анальгетики) существуют. Ниже мы рассмотрим все препараты, которые зарегистрированы в России, укажем, что они содержат на самом деле, и отметим, насколько они эффективны при мигрени. Думаем, и ваше любимое средство найдется в этом списке.
Обычные анальгетики
Сразу договоримся: для всех препаратов, особенно при первом их упоминании в книге, мы укажем химическое название, а в скобках приведем наиболее распространенные торговые наименования. Например, благодаря активной рекламе в последнее время стал популярен препарат "Миг". Его наименование созвучно со словом "мигрень", и поэтому можно подумать, что это одно из эффективнейших обезболивающих при данной болезни. Но не все знают, что в инструкции "Мига" упоминается его химическое название – ибупрофен, а значит, это то же самое, что и обычный "Нурофен". Ниже мы расскажем, какие лекарства, содержащие ибупрофен, действительно предназначены только для применения при мигрени, а реклама каких вводит в заблуждение.
В этом разделе перечислены все препараты, которые имеются в продаже, и рассказывается об их плюсах и минусах. Если вы купили обезболивающее, которого в списке нет, скорее всего, вы столкнулись еще с одним торговым наименованием вещества, включенного в наш перечень. Чтобы в этом убедиться, изучите состав препарата.
Из огромного разнообразия обезболивающих препаратов действительно эффективны и безопасны лишь немногие.
Все обезболивающие препараты обладают противовоспалительным действием. Это основа их эффективности. Они прекращают воспаление в сосудистой стенке, которое и является причиной пульсирующей боли. С точки зрения состава имеет смысл разделить анальгетики, применяемые при мигрени, на одно– и многокомпонентные.
Однокомпонентные (врачи любят называть их простыми анальгетиками). К ним относятся ацетилсалициловая кислота ("Аспирин"), ибупрофен ("Нурофен", "Миг"), ацетаминофен ("Парацетамол"), напроксен ("Налгезин"), кеторолак ("Кетанов"), ксефокам и др.
Сегодня в России зарегистрированы следующие препараты:
• Ацетилсалициловая кислота ("Аспирин", "Упсарин") в разных дозировках. Обратите внимание, что обезболивающим эффектом обладают только дозы выше 500 мг. Принимать нужно две таблетки по 500 мг. Также имеется в продаже растворимый аспирин, который содержит высокую дозу ацетилсалициловой кислоты.
В аптеках представлен широкий ассортимент аспирина в низких дозах: 50, 81 и 100 мг. Продается он под разными названиями ("Тромбо асc", "Аспирин кардио" и др.). Эти препараты предназначены для других целей. Они обладают антиагрегантным действием – снижают избыточную свертываемость крови, поэтому применяются для профилактики инсультов и инфарктов. Такие лекарства обезболивающим эффектом не обладают! Будьте внимательны при покупке аспирина в аптеке.
• Ацетаминофен ("Парацетамол"). "Парацетамол" – препарат для снижения повышенной температуры у детей. При мигрени он обычно используется в составе комбинированных анальгетиков. Ацетаминофен продается под названиями "Ацетаминофен", "Панадол", "Парацетамол", "Тайленол", "Эффералган".
• Ибупрофен ("Нурофен", 200 мг; "Нурофен форте", 400 мг; "Миг-200"; "Миг-400"; "Бруфен"; "Адвил").
• Метамизол натрия ("Анальгин", 500 мг; "Баралгин", 500 мг). Мы не зря не поставили "Анальгин" на первое место. Препарат известен уже очень много лет и чрезвычайно популярен в нашей стране. Он всем знаком с детства. Однако по мере использования анальгина появились данные, что в редких случаях он приводит к развитию серьезного заболевания крови. В последние годы разработано огромное количество разных обезболивающих. Поскольку теперь есть альтернативы анальгину, в ряде стран было решено снять его с производства. В России он по-прежнему выпускается и сейчас доступен в продаже как самостоятельно (под названием "Анальгин"), так и в составе комбинированных обезболивающих.
Мы рекомендуем отказаться от использования анальгина как отдельного препарата: он содержит большую дозу действующего вещества – 500 мг. В составе комбинированных анальгетиков он присутствует в меньшей дозе, поэтому прием таких препаратов более оправдан.
• Напроксен ("Напроксен" 250 мг, "Налгезин" 275 мг, "Налгезин-форте" 550 мг). При мигрени используется как самостоятельно в дозе 500–750 мг, так и в составе комбинированных анальгетиков. Также может применяться для мини-профилактики менструальной мигрени (поговорим об этом в главе 4).
• Диклофенак - еще одно противовоспалительное вещество. С успехом применяется при болях в спине и суставах. Существует огромное количество торговых названий.
• Кеторолак ("Кетанов", 10 мг).
• Лорноксикам ("Ксефокам", "Ксефокам рапид").
"Кетанов" и "Ксефокам" – одни из наиболее мощных простых анальгетиков. Стоматологи предпочитают эти обезболивающие даже для лечения сильной зубной боли. Многокомпонентные (комбинированные) анальгетики.
В эти обезболивающие введены специальные добавки, усиливающие действие основного противовоспалительного компонента: аспирина, парацетамола, напроксена, ибупрофена или их комбинации. В качестве таких добавок чаще всего используются кофеин, кодеин и фенобарбитал. Кофеин тонизирует сосуды, что очень полезно при мигрени, когда они резко расширяются. Кодеин и фенобарбитал успокаивающе действуют на кору головного мозга и усиливают эффект анальгетика. Раньше фенобарбитал в больших дозах применялся для лечения эпилепсии, потому что он хорошо снижает возбудимость коры головного мозга.
Перечислим самые популярные и часто используемые препараты этой группы:
• "Цитрамон П" (парацетамол, 180 мг, + кофеин, 30 мг, + ацетилсалициловая кислота, 240 мг). Как видите, фактически "Цитрамон П" – это сочетание парацетамола с аспирином (оказывает противовоспалительное действие) и кофеином (тонизирует сосуды). Аналогичен по составу и "Аскофен П". "Цитрамона П" нужно принять две таблетки, чтобы это соответствовало дозе, сравнимой с 1000 мг аспирина.
• "Мигренол", он же "Панадол экстра" (парацетамол, 500 мг, + кофеин, 65 мг). Вот пример грамотного маркетинга и удачного рекламного хода. Многие пациенты на приеме охотно рассказывают, что им в аптеке посоветовали специальное обезболивающее от мигрени – "Мигренол". И ведь название соответствующее. На самом деле ничего такого, что действовало бы только на мигрень, в препарате нет. О настоящих противомигренозных препаратах речь пойдет дальше. А "Мигренол" – просто хорошее сочетание компонентов для купирования приступов. И есть ситуации, когда его следует применять. Но по факту, если сравнить составы, он очень похож на две таблетки цитрамона.
• "Пенталгин". В действительности речь идет о трех разных, но похожих по составу препаратах, а также о "новом" пенталгине с улучшенной формулой. В продаже имеются:
– "Пенталгин Н" (метамизол натрия, 300 мг, + напроксен, 100 мг, + кофеин, 50 мг, + кодеин, 8 мг, + фенобарбитал, 10 мг);
– "Пенталгин ICN" (метамизол натрия, 300 мг, + парацетамол, 300 мг, + кофеин, 50 мг, + кодеин, 8 мг, + фенобарбитал, 10 мг). Такой же состав имеют препараты "Седал-М" и "Седальгин нео";
– "Пенталгин плюс". Не содержит метамизола натрия (анальгина). Состав: пропифеназон + парацетамол + кофеин + кодеин + фенобарбитал;
– "Пенталгин", не содержащий кодеина и фенобарбитала (таблетки зеленого цвета). Состав: парацетамол, 300 мг, + напроксен, 100 мг, + кофеин, 50 мг, + дротаверин, 40 мг, + фенирамина малеат, 10 мг.
• "Каффетин" также не содержит анальгина (пропифеназон, 210 мг, + парацетамол, 250 мг, + кофеин, 50 мг, + кодеин, 10 мг).
Плюсы и минусы "Каффетина" и различных видов пенталгина мы разберем далее. Это очень важный вопрос, который требует отдельного обсуждения.
А сейчас поговорим о более старых препаратах. В частности, уже родными для нас стали такие лекарства, как "Темпалгин", "Спазмалгон", "Спазган", "Баралгин", "Седальгин нео", которые мы в течение многих лет принимали при любой боли. Это достаточно сильные, проверенные временем комбинированные анальгетики. Давайте посмотрим, из чего они состоят.
• "Темпалгин" (метамизол натрия, 500 мг, + триацетонамин-4-толуолсульфонат, 20 мг). Это анальгин с небольшой добавкой успокаивающего вещества.
• "Спазмалгон", или "Спазган", или "Брал", или еще ряд менее известных торговых названий (метамизол натрия, 500 мг, + питофенон, 2 мг, + фенпивериния бромид, 20 мг). К слову, о торговых наименованиях: да, "Спазмалгон" в дополнение к анальгину содержит два спазмолитических (уменьшающих спазмы) компонента. Они на самом деле уменьшают спазм в гладких мышцах внутренних органов, например желчевыводящих путей, мочеточников и сосудов. Но давайте вспомним, что во время приступа мигрени сосуды расширяются, а значит, об их спазме говорить уже поздно. Следовательно, и "Спазмалгон" при мигрени действует за счет анальгина, а не за счет спазмолитиков.
И если уж развенчивать мифы до конца, то придется признать, что "Но-шпа" тоже бесполезна при мигрени. Она обладает исключительно спазмолитическим действием, а никаких спазмов во время приступа нет. Впрочем, этот препарат эффективно облегчает боль в животе при менструации, так что во время менструального приступа мигрени "Но-шпу" можно добавить к основному обезболивающему, если у вас сильно болит низ живота.
• "Андипал" (метамизол натрия, 250 мг, + дибазол, 20 мг, + папаверин, 20 мг, + фенобарбитал, 20 мг). Знакомый многим, давно используемый препарат. Если посмотреть на состав, станет понятно, почему он так популярен. Средство сочетает гипотензивное (снижает артериальное давление) и обезболивающее действия, поэтому очень часто облегчает состояние человека. Ведь даже если не знать, отчего болит голова, скорее всего, станет лучше, потому что сработает одно из действий. Иногда повышенное артериальное давление действительно является причиной головной боли. Однако "Андипал" содержит маленькую дозу обезболивающего компонента – всего полтаблетки анальгина. В связи с этим он не очень эффективен при мигрени, и пациенты рассказывают, что обычно вынуждены принимать от двух до пяти таблеток препарата, чтобы уменьшить головную боль.
Теперь перейдем к другому способу купирования приступа мигрени – внутримышечным инъекциям. Многим пациентам даже после долгих лет стараний не удается найти таблетку, которая полностью снимала бы головную боль. Есть и такие люди, которые сперва принимают какое-нибудь малоэффективное средство, а потом уже, когда начинаются тошнота и рвота, прибегают к инъекциям.
Для внутримышечных инъекций в домашних условиях можно использовать следующие анальгетики:
• "Баралгин". Это анальгин в ампулах. Одна ампула содержит 2500 мг анальгина, то есть дозу, эквивалентную пяти таблеткам. К тому же при инъекциях препарат попадает в кровоток быстрее, чем из желудка. Эта разница особенно ощутима в случае тошноты, ведь после ее начала таблетки практически перестают всасываться из желудка.
• "Кеторол". Это кетанов в ампулах. Одна ампула содержит 30 мг – дозу, эквивалентную трем таблеткам.
Абсолютно все противовоспалительные препараты, перечисленные выше, негативно действуют на слизистую желудка. Их нежелательно принимать во время обострения гастрита или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
При приеме в очень больших количествах анальгетики отрицательно влияют на функцию печени и почек. Об этом, а также о лекарственно-индуцированной головной боли мы поговорим дальше.
Существуют и обезболивающие препараты в виде свечей. Эта форма позволяет обеспечить их хорошее всасывание во время тошноты. Сегодня доступны:
• "Вольтарен", 50 и 100 мг. Это диклофенак в виде свечей;
• "Цефекон Д". Это парацетамол в виде свечей;
• "Индометацин", 50 и 100 мг.
Недавно на рынке появилось обезболивающее средство в форме порошка – "Вольтарен рапид саше". Это противовоспалительный препарат диклофенак, который всасывается гораздо быстрее, чем таблетки.
Помимо рассмотренных препаратов, есть обезболивающие, которые продаются только по рецепту врача. Например, "Залдиар" (трамадол, 37,5 мг, + парацетамол, 325 мг). Трамадол является полунаркотическим средством. В отличие от всех остальных анальгетиков он не обладает классическим противовоспалительным эффектом, а как очень слабый наркотик действует на эндорфиновые рецепторы. Поэтому он не подавляет причину боли (воспаление), а воздействует на противоболевые механизмы коры головного мозга. Другими словами, трамадол не устраняет источник боли, а помогает мозгу бороться с ней.
В состав "Залдиара" входит небольшая доза парацетамола, чтобы все-таки придать ему некоторое противовоспалительное свойство. Это строго рецептурный препарат, причем требует специального учетного рецепта (рецепта с собственным номером).
Специальные противомигренозные анальгетики
Во многих случаях обычные обезболивающие недостаточно эффективны. Как только ученые узнали, каким образом развивается приступ мигрени, начались попытки создания специальных препаратов, способных влиять на ее биохимические механизмы (см. главу 1). То есть началась работа над созданием лекарств, специфически действующих на эти механизмы.
В 1989 году компания GlaxoSmithKline разработала первый такой препарат – "Суматриптан". Его клиническую эффективность связывают со способностью сужать расширенные сосуды в оболочках головного мозга и блокировать высвобождение кальцитонингенсвязанного пептида, а также вещества Р из окончаний тройничного нерва. До настоящего времени "Суматриптан" считается "золотым стандартом" в купировании мигренозной головной боли.
Триптаны
"Суматриптан" стал первым представителем принципиально нового класса обезболивающих – триптанов. Они специально предназначены для снятия головной боли при мигрени. Эти препараты не действуют ни на какую другую головную боль, потому что не обладают классическим противовоспалительным эффектом, как остальные анальгетики, например аспирин, диклофенак, парацетамол. Триптаны нацелены специфически на изменения в сосудах во время мигрени. Поэтому они намного более эффективны при данном заболевании, чем другие обезболивающие, даже комбинированные.
За годы существования триптанов появился еще ряд препаратов этой группы. После "Суматриптана" были созданы "Золмитриптан", "Наратриптан", "Алмотриптан", "Ризатриптан" и "Элетриптан". Некоторые их них доступны в России. Кроме того, продаются дженерические версии первого, эталонного средства – "Суматриптана". Самым популярным в нашей стране стал российский препарат "Амигренин", который имеет более доступную цену, но сохраняет высокое качество оригинального аналога.
Сегодня в продаже имеются следующие триптаны:
1. Суматриптан:
• "Имигран" в таблетках по 50 и 100 мг;
• "Имигран" в виде спрея, 20 мг (одна доза), производитель – компания GlaxoSmithKline.
За рубежом доступен "Суматриптан" в ампулах для подкожного введения; он используется врачами скорой помощи.
Дженерические препараты:
• "Амигренин", 50 и 100 мг (Россия);
• "Сумамигрен", 50 и 100 мг (Польша);
• "Суматриптан", 50 и 100 мг (Россия);
• "Рапимед", 50 и 100 мг (Исландия).
2. "Золмитрипттан": зомиг, 2,5 мг. За рубежом существуют лингвальные таблетки (для рассасывания).
3. "Элетриптан": релпакс, 40 мг.
4. "Наратриптан": нарамиг, 2,5 мг.
По сравнению с оригинальным средством – имиграном – дженерики намного (до четырех раз!) дешевле и при этом обладают сходной с ним эффективностью.
Сегодня дженерические препараты "Суматриптана" позволяют пациентам с разными финансовыми возможностями и разной частотой приступов мигрени принимать действенные обезболивающие.
С момента появления триптанов произошел прорыв в лечении мигрени. Огромное число пациентов впервые получило средство избавления от ужасной головной боли, тошноты и рвоты.
Однако надо отметить существенный нюанс. Эти лекарства работают в том числе за счет сужения сосудов в головном мозге. С одной стороны, это делает их очень эффективными при мигрени, а с другой – у них есть противопоказания.
Важно
Триптаны нельзя принимать, если у вас высокое артериальное давление, если оно резко меняется и вы плохо его контролируете, а также если у вас ишемическая болезнь сердца либо вы перенесли инфаркт миокарда или инсульт.
Несмотря на то что триптаны избирательно действуют на сосуды головного мозга, нельзя исключить риск их слабого (как минимум) действия на сосуды сердца. Поэтому нежелательно принимать данные препараты, если вы испытываете боли в сердце при физической нагрузке, а также боли в ногах при ходьбе (это может быть следствием атеросклероза сосудов нижних конечностей).
Важно
Триптаны также нельзя принимать при редких, экзотических формах мигрени с аурой: гемиплегической и базилярной мигрени. Существует официальный запрет на использование триптанов во время беременности, кормления грудью, а также у детей до 18 лет.
С осторожностью нужно принимать триптаны при мигрени с аурой. Поскольку во время ауры сосуды в мозге сужаются, а уже затем, перед началом головной боли, расширяются, становится понятно, что такие препараты нужно использовать после окончания ауры.
...
Важно
Триптаны нельзя сочетать с некоторыми другими лекарственными препаратами. Их немного: это специальные обезболивающие группы эрготамина (о них читайте ниже) и один вид антидепрессантов.
Перед началом приема триптанов обязательно посоветуйтесь с врачом! Имеет смысл также сделать электрокардиограмму и проконтролировать уровень артериального давления.
Для покупки препаратов требуется обычный рецепт врача, но фактически они продаются в аптеках без рецепта.
Употребление триптанов иногда сопровождается побочными эффектами. Это происходит нечасто. В основном пациенты упоминают нарушение концентрации внимания после приема таблетки, "ползание" мурашек в пальцах рук и чувство тяжести в груди.
Триптаны применяются уже много лет, и их безопасность тщательно изучена. Многочисленные электрокардиографические исследования не выявили нарушений кровообращения в сердце после приема этих препаратов у пациентов, не страдающих ишемической болезнью сердца. Так что, если у вас нет перечисленных выше противопоказаний, бояться нечего.
Во избежание передозировки препараты продаются по две таблетки в коробке, а зомиг – по три таблетки в упаковке.
Как правильно принимать триптаны
При появлении головной боли убедитесь, что у вас приступ мигрени. Если в этом сомнений нет, как можно быстрее достаньте заранее подготовленные препараты (зомиг, имигран, амигренин или любые другие из перечисленных выше) и примите одну таблетку. Затем возможны три сценария:
1. В течение периода, длящегося от 40 минут до 2 часов, боль проходит или становится незначительной. Это идеальный вариант. Значит, вы все сделали правильно. Вторую таблетку отложите до следующего приступа мигрени.
2. В течение периода, длящегося от 40 минут до 2 часов, боль проходит или становится незначительной, но возвращается через сутки. Это тоже хороший эффект. Чаще всего он бывает, если обычно ваши приступы продолжаются более одного дня. Здесь срока действия первой таблетки может не хватить. На этот случай в коробке лежит еще одна. Выпейте вторую таблетку. Обратите внимание: она должна быть из той же упаковки. Нельзя во время одного приступа мигрени принимать разные триптаны. Например, вы приняли имигран. Боль прошла, и вы легли спать. На следующее утро вы просыпаетесь и понимаете, что голова опять начинает болеть. Тогда нужно принять вторую таблетку имиграна, а не таблетку зомига, даже если она у вас есть.
3. Боль не прошла и даже не уменьшилась. Это повод обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Триптаны купируют только мигренозную головную боль. Может быть, в этот раз голова болела по другим причинам? (О разных формах головной боли и их отличиях друг от друга читайте в главе 1.) Другое вероятное объяснение: вы слишком поздно приняли таблетку. О том, как правильно купировать мигренозную головную боль и почему это нужно делать, поговорим ниже.
Производные эрготамина
На протяжении многих лет в России и за рубежом использовались специальные противомигренозные анальгетики другого класса – производные эрготамина. Они очень быстро сужают расширенные сосуды головного мозга и приводят к прекращению боли. Однако эти препараты в больших дозах чаще вызывают побочные эффекты, чем триптаны и остальные анальгетики, поэтому их применение для рутинного снятия приступа мигрени во многих странах ограничено.
Сегодня в некоторых странах мира врачи скорой помощи достаточно широко применяют "Дигидроэрготамин" для купирования тяжелых приступов мигрени.
В то же время для избавления от мигренозной головной боли в домашних условиях можно принимать таблетки с невысоким содержанием эрготамина. В России зарегистрировано три таких препарата, а сильнодействующие средства в виде ампул и спреев в продаже отсутствуют:
1. "Номигрен" (эрготамина тартрат, 0,75 мг, + кофеин, 80 мг, + пропифеназон, 200 мг, + камилофина хлорид, 25 мг, + меклоксамина цитрат, 20 мг). Эрготамин, входящий в состав препарата, оказывает специфическое противомигренозное действие; кофеин тонизирует сосуды и повышает всасывание таблеток; пропифеназон обладает обезболивающим эффектом; меклоксамин уменьшает тошноту.
2. "Синкаптон" (эрготамина тартрат, 1 мг, + кофеин, 100 мг, + дименгидринат, 25 мг).
3. "Кофетамин" (эрготамина тартрат, 1 мг, + кофеин, 100 мг).
Обычно, чтобы избавиться от приступа, достаточно принять одну-две таблетки "Номигрена". У многих пациентов его эффект сравним с силой действия триптанов. Если вы решили использовать указанные препараты, будьте внимательны. Ни в коем случае нельзя принимать производные эрготамина вместе с триптаном. Это может привести к слишком длительному спазму сосудов в головном мозге.
...
Важно
Если вы приняли номигрен, синкаптон или кофетамин, использовать любой триптан можно не ранее чем через 24 часа!
Противопоказаниями к приему препаратов эрготамина являются заболевания периферических кровеносных сосудов, артериальная гипертензия, стенокардия, глаукома, период беременности и кормления грудью.
Что еще поможет облегчить приступ
Головная боль во время приступа мигрени часто сопровождается тошнотой. Мало того, что эти ощущения крайне неприятны, тошнота еще и затрудняет работу обезболивающих препаратов, которые из-за нее очень плохо всасываются. А если началась рвота, таблетка вообще не успеет попасть в кровь, выйдет наружу и не подействует. Поэтому даже при минимальных признаках тошноты любое обезболивающее нужно принимать вместе с противорвотным средством.
Обычно достаточно одной таблетки метоклопрамида ("Церукала", "Реглана"), чтобы снять тошноту и повысить вероятность всасывания обезболивающих препаратов.
...
Помните: приступ мигрени – это очень серьезное испытание для обезболивающих. Позвольте им проявить себя полностью!
Еще один чрезвычайно важный момент. Если вы принимаете лекарства в самом начале приступа мигрени, то, хотя тошноты еще нет, желудок уже перестает работать правильно. Съеденная ранее пища задерживается в нем и мешает лекарствам пройти в кишечник, где они всасываются. В итоге обезболивающие таблетки лежат в желудке и раздражают его слизистую оболочку, а их всасывание и начало обезболивающего действия откладываются.
Именно поэтому большинство обезболивающих нужно принимать вместе с препаратами, которые усиливают перистальтику (сокращения) в желудочно-кишечном тракте. Если у вас нет тошноты, выпейте одну-две таблетки "Мотилиума". Это таблетка от переедания, но в данном случае она эффективно продвигает обезболивающие в кишечник, где они успешно всасываются. "Мотилиум" не снимает чувство тошноты, зато считается более безопасным лекарством, чем "Метоклопрамид".
Как правильно выбирать обезболивающие
Вы спросите, как сориентироваться во всем этом многообразии средств? И с чего начать?
Разумным будет следующий подход.
Начинают всегда с наименее сильных анальгетиков – простых однокомпонентных препаратов.
Однако важно вовремя принять адекватную дозу, иначе обезболивающий эффект уменьшится. Тогда вы, скорее всего, позже выпьете еще пару таблеток, но они не подействуют, так как будут приняты слишком поздно.
Из всех перечисленных выше препаратов наиболее эффективен аспирин.
Недавно были опубликованы данные крупного исследования, которое показало, что прием двух таблеток аспирина (общая доза должна составить 1000 мг) так же эффективен, как и употребление триптанов. Проверьте сами!
Впрочем, при наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при обострении гастрита сразу переходите к триптанам.
В большинстве стран Европы комбинированные анальгетики, такие как пенталгин и каффетин, запрещены вследствие содержания в них кодеина и фенобарбитала. Поэтому, чтобы сделать аспирин еще эффективнее, за рубежом прибегают к следующему "трюку".
Две таблетки растворимого аспирина (1000 мг) растворяют в воде и запивают сладким кофеинсодержащим напитком (подойдут свежеприготовленный кофе, свежезаваренный сладкий чай или кола) и добавляют одну таблетку "Мотилиума".
Почему? Давайте подумаем. Вы принимаете большую дозу аспирина (противовоспалительное действие) плюс напиток, который содержит жидкость, глюкозу (помните о провокаторах мигрени?) и кофеин (для тонизирования сосудов), плюс мотилиум, повышающий всасывание этого всего. В итоге получается средство, по эффективности сравнимое с комбинированными анальгетиками, но не включающее их вредные компоненты (кодеин и фенобарбитал), которые увеличивают вероятность привыкания с обезболивающему. Стоит попробовать! В такой комбинации альтернативой аспирину может стать напроксен/ налгезин (500–750 мг).
Употребив указанную комбинацию, подождите 45 минут. Если эффект не наступает, переходите к триптанам.
Если в трех случаях из трех не удалось снять головную боль при помощи такой схемы, приступайте к приему триптанов сразу, в самом начале следующих приступов. Еще раз напомним: перед первым приемом триптана нужно получить разрешение у врача!
Мы не рекомендуем использовать ибупрофен, анальгин, парацетамол и диклофенак в чистом виде. Их действие можно проверить во время одного приступа, причем в большой дозе (800 мг ибупрофена, то есть две-четыре таблетки в зависимости от дозировки). Но если ваши приступы характеризуются сильной болью и тошнотой, эффективность таких препаратов маловероятна.
Комбинированные анальгетики – препараты, которые чаще всего применяются для купирования приступов мигрени. При этом следует выбирать средства, не содержащие кодеина. Это цитрамон (две таблетки) или мигренол.
Сколько нужно ждать эффекта? Кстати, под эффективностью обезболивающих, принимаемых во время приступов мигрени, все пациенты понимают разное.
Одни считают таблетку эффективной, если она действует быстро, другие – если боль полностью исчезает в течение дня.
А кто-то благодарен лекарству и за минимальное облегчение состояния.
Итак, вы приняли обезболивающее в самом начале приступа. Препарат можно считать эффективным, если:
• он снимает головную боль максимум в течение 2 часов;
• ваше самочувствие улучшается от плохого до удовлетворительного или хорошего в течение 2 часов после приема лекарства (это означает, что головная боль утрачивает пульсирующий характер, тошнота исчезает, а свет, звуки и запахи перестают беспокоить);
• он срабатывает при большинстве приступов;
• головная боль не возобновляется в течение последующих суток;
• вам не требуется дополнительно принимать то же или другое средство для снятия приступа.
Как правильно принимать обезболивающие
Давайте поговорим о том, как правильно принимать обезболивающие препараты при мигрени. Ведь перед тем как переходить к более мощным анальгетикам, нужно создать препарату все условия для того, чтобы он мог оказать максимальный эффект.
При мигрени источником боли является воспаление в стенке расширенных сосудов. Почти все препараты, которые мы рассмотрели ранее, снимают боль за счет противовоспалительного действия.
Однако воспаление в стенке сосудов служит единственным источником боли лишь в течение 2–3 часов. А если она нарастает быстро, этот промежуток еще меньше. Так что если вы успели принять анальгетик в первые 2 часа после начала боли, действующее вещество попадает в кровь, прекращает воспаление и боль останавливается.
Если к головной боли присоединились тошнота, повышенная чувствительность к свету или звуку, это означает, что болевые импульсы из стенки сосуда по волокнам тройничного нерва уже достигли головного мозга и произошла активация его болевых отделов. В мозге воспаления нет. Поэтому, если вы приняли лекарство поздно, приступ мигрени может не прекратиться. Анальгетик достигает стенки сосуда, прекращает в ней воспаление, из-за чего боль перестает пульсировать и становится тупой, но подчас не исчезает до конца. Тошнота и повышенная чувствительность к свету и звуку также могут сохраняться, то есть кардинально ничего не меняется. Если вы принимаете анальгетики поздно, они не способны помочь вам, а побочные эффекты все равно развиваются полностью!
Комбинированные препараты (например, пенталгин и каффетин) содержат небольшие количества кодеина и фенобарбитала – веществ, которые успокаивающе действуют на головной мозг, что способствует прекращению боли. Но уровень таких компонентов в этих лекарствах очень мал. Конечно, за счет указанных добавок комбинированные анальгетики немного эффективнее однокомпонентных. Однако чтобы достичь максимального эффекта, их тоже нужно принимать в самом начале приступа, до появления тошноты и повышенной чувствительности к свету и звуку.
Кроме того, эти добавочные компоненты увеличивают вероятность привыкания к комбинированным препаратам, в связи с чем принимать их можно, только если у вас очень редкие приступы – один-два раза в месяц.
...
Если приступ затянулся и началась многократная рвота, принимать обезболивающие нет смысла.
При серьезных приступах врачи скорой помощи внутривенно вводят снотворные (димедрол), сильные успокаивающие (реланиум) и противорвотные (церукал) препараты. Эти вещества прекращают избыточное возбуждение в головном мозге. Но они не обладают обезболивающим действием. Ваша задача – не доводить приступы мигрени до этой стадии и принимать обезболивающие препараты вовремя!
МИФ
При мигрени нужно героически терпеть боль. Ни в коем случае! Не позже чем через 2 часа после начала боли следует принять эффективное обезболивающее. Это убережет вас от учащения приступов.
Есть и вторая причина, по которой обезболивающие необходимо принимать в самом начале приступа. Выше упоминалось, что во время приступа мигрени рано развивается гастростаз (замедление сокращений желудка) и всасывание поздно принятых анальгетиков практически приостанавливается. В итоге таблетки задерживаются в желудке, очень медленно поступают в кишечник, а в кровь попадают совсем не скоро, когда подействовать уже не могут.
Таким образом, при позднем (по истечении 2 часов от начала боли) приеме обезволивающих вы почувствуете только их негативный эффект, тогда как полезное действие препарата не проявится. А поскольку головная боль не исчезнет, вы примете несколько таблеток за день, то есть гораздо больше, чем если бы выпили лекарство сразу.
Существует еще один важный довод за то, чтобы употреблять обезболивающие в начале приступа. Даже если совсем ничего не принимать, приступ мигрени самостоятельно прекратится максимум через трое суток, потому что в головном мозге есть противоболевые системы. В ответ на болевые импульсы в нем постепенно повышается количество серотонина и других веществ, которые прекращают боль. В течение многих лет организм будет снимать приступы мигрени. Но если вы принимаете лекарства неправильно и не помогаете ему, со временем резервы мозга иссякнут, приступы головной боли удлинятся и она станет практически постоянной. При этом обычно приступы мигрени делаются менее интенсивными.
Как мы с вами уже говорили, приступы мигрени развиваются по определенному сценарию. Их нужно быстро прекращать при помощи правильно подобранных обезболивающих в адекватной дозе. А чтобы не опоздать с приемом лекарств, следует всегда носить с собой "любимые" таблетки.
Если, несмотря на правильный прием анальгетиков, приступы мигрени не прекращаются максимум через 2 часа, переходите на использование триптанов. Они сильнее, чем обычные обезболивающие препараты, так как действуют более специфично. Кроме того, они сужают сосуды, расширенные во время приступа.
Да, триптаны не снимут боль в воспаленном суставе, зато при мигрени их эффективность превышает 70 %. Они влияют на сосуды, а не на сам головной мозг. Поэтому для достижения максимального эффекта их тоже нужно принимать рано – в течение 2 часов после начала боли и уж точно до начала рвоты и возникновения чувствительности к свету и звуку. Эти симптомы сигнализируют о подключении не только сосудов, но и мозга, а значит, время для приема анальгетиков уже упущено!
Необходимо снимать каждый приступ мигрени, для чего нужно принимать максимально эффективные препараты в адекватной дозе и не позже чем через 2 часа после начала приступа.
Ваш план действий
1. Аспирин, 1000 мг, + кофе (чай, кола) + мотилиум (если отсутствует кофеинсодержащий напиток, можно принять две таблетки цитрамона).
2. Если через 45 минут боль не уменьшилась, примите любой триптан либо номигрен. Выбор за вами. Ориентируйтесь на стоимость препаратов, самочувствие после их приема и другие факторы.
3. Если "аспириновый трюк" не сработал в течение трех приступов, начинайте сразу со второго пункта. Если вы выбрали триптан, а во время приступа мигрени у вас также болит шея, добавьте одну таблетку напроксена, чтобы снять эти болевые ощущения.
4. В случае мигрени с аурой можно принимать аспирин в самом начале ауры. Тогда существует вероятность, что приступ прекратится и головной боли не будет вообще.
5. Если у вас тяжелые приступы с аурой, принимайте триптаны. Но только после ее окончания. Это очень важно по двум причинам. Во-первых, на стадии ауры сосуды в головном мозге сужены, так что это не самое лучшее время для приема препаратов, которые обладают сосудосуживающими свойствами. Во-вторых, головная боль может возникнуть через час после начала ауры, а значит, вы пропустите пик действия принятой таблетки. Следовательно, к началу головной боли концентрация триптана в крови успеет упасть, и его эффект будет гораздо ниже.
Если вы все делаете правильно, вероятность того, что вам понадобятся лекарства, предназначенные для внутримышечного введения, очень мала. То же касается и рецептурных препаратов, например залдиара.

[КошечкА дикая]

А как отличить мигрень от более серьезных проблем?

[Луковка]

А как отличить мигрень от более серьезных проблем?

Я думаю, что только обследование. Самостоятельно определить это, имхо, невозможно.

[nevinochka]

Страдаю мигренью уже лет 14. Несколько лет наблюдаюсь у невролога - мигрень без ауры. Врач прописал Амигренин 100, не более 1 таблетки в сутки, принимаю по половинке. Только это и спасает. Приступ проходит буквально в течение 30-ти минут, только голова потом еще некоторое время сама не своя, правда уже без боли.

[Макромундия]

Даже на гормональной почве приступы можно предотвратить цитрамоном и обязательно высыпаться и ненервничать.

[Паделока]

Девочки, парацетомолом лучше не злоупотреблять. Он знаете как по печени бьет? Да и по почкам тоже. Одно лечит, другое калечит.
Лучше ибупрофен попить. Недорого и безопасно.

[Tat_yana]

Чаще всего причина возникновения мигрени связана с повышенной свертываемостью крови. Это происходит во время месячных, т.к. организм реагирует на потерю крови повышением концентрации веществ, способствующих быстрому свертыванию. Также при любых стрессах у нас происходит выброс адреналина, который всегда повышает свертываемость крови. Пожалуй, это и является основной причиной мигрени и некоторых других видов головной боли.

[Аленка Иванова]

У меня мигрень начала случаться лет в 5
Какие месячные?

[zelenola]

Заметила, что у меня мигрень случается, если накануне я мало воды пью. Так что теперь слежу за этим особо тщательно.

[vinlaw]

Чаще всего причина возникновения мигрени связана с повышенной свертываемостью крови. Это происходит во время месячных, т.к. организм реагирует на потерю крови повышением концентрации веществ, способствующих быстрому свертыванию. Также при любых стрессах у нас происходит выброс адреналина, который всегда повышает свертываемость крови. Пожалуй, это и является основной причиной мигрени и некоторых других видов головной боли.

У меня пониженная свертываемость крови всю жизнь, а мигрени есть.